PEAU & cheveux
Acné
L’acné est une maladie de la peau qui survient principalement à la puberté et se caractérise par des pustules, des boutons et des points noirs. Elle touche presque tous les adolescents, mais aussi de nombreux adultes. La cause de la maladie est généralement un changement hormonal, mais d’autres facteurs sont également possibles
Qu’est-ce que l’acné ?
Jusqu’à présent, on supposait que différents dysfonctionnements étaient responsables du développement de l’acné : une activité accrue des glandes sébacées, c’est-à-dire une surproduction de sébum, une kératinisation accrue, une prolifération de bactéries sur la peau et certains processus inflammatoires.
Au début de la puberté, la glande surrénale produit l’hormone testostérone. Cela stimule la production de sébum. S’il y a donc une production soudaine (forte) de testostérone, davantage de sébum est produit, qui se dépose sur la peau, devient parfois cornée et provoque des boutons, des pustules et des papules.
On distingue les formes suivantes d’acné :
- Forme légère (acné comédonienne) : elle se caractérise par des points noirs, qui apparaissent principalement sur le visage.
- Forme modérée (acné papulopustulosa) : elle se caractérise par des modifications inflammatoires, des pustules ou des papules (modifications cutanées rougies) remplies de pus apparaissent, principalement sur le visage ou le cou. Parfois, les boutons peuvent également être douloureux si l’inflammation est profonde sous la peau.
- Forme grave (acné conglobata) : une série de boutons enflammés sont visibles, ils peuvent être remplis de liquide ou rougis, et dans les cas graves, des fistules ressemblant à des abcès peuvent se développer.
De nouvelles recherches montrent que les causes de la maladie sont beaucoup plus diverses qu’on ne le pensait auparavant.
Les causes de l’acné
Les causes de l’acné sont généralement internes et sont liées aux changements hormonaux. Les modifications de la peau peuvent déjà se développer chez les nouveau-nés et les bébés, ainsi qu’à l’âge adulte (acné tardive). Cependant, les premiers boutons gênants de la forme la plus courante d’acné (acné vulgaire) apparaissent généralement au début de la puberté. Pendant cette période, les garçons et les filles produisent davantage d’hormones sexuelles mâles, appelées androgènes.
La peau change également et produit plus de sébum qu’auparavant. Cette production excessive de sébum crée un terrain idéal pour les bactéries comme le C. acnes. En conséquence, les glandes sébacées deviennent enflammées, gonflées et rouges, c’est le début de l’acné vulgaire, la forme la plus connue et la plus courante d’acné.
Ces facteurs sont également soupçonnés d’aggraver l’acné hormonale :
- Une alimentation qui favorise l’inflammation (produits à base de farine blanche, porc, sucre) et les produits laitiers.
- Alcool et nicotine (aggravent le flux sanguin vers la peau)
- Des médicaments tels que les antidépresseurs, les stéroïdes et les antiépileptiques.
- Nettoyage agressif
- Une idée fausse très répandue : le manque de soins n’est pas la cause.
Les fluctuations hormonales ou les périodes de bouleversement sont généralement responsables de la formation de boutons , à tout âge. L’acné n’a donc rien à voir avec un manque de propreté : elle n’est pas causée par des saletés extérieures, mais est favorisée par des processus internes.
Bon à savoir : Des soins excessifs ou inappropriés peuvent avoir un effet négatif sur l’état de la peau, en stimulant en plus la production de sébum.
Comment fonctionne le diagnostic ?
Un diagnostic clair est une condition préalable à la réussite du traitement de l’acné. Dans la plupart des cas, un dermatologue reconnaît une maladie acnéique au premier coup d’œil. Toutefois, pour un diagnostic sérieux, l’impression visuelle d’un médecin ne suffit pas ; des informations supplémentaires sont nécessaires.
Après une anamnèse détaillée, la peau est examinée en profondeur. Le diagnostic clinique de l’acné est établi sur la base de l’aspect typique.
Niveaux de gravité
L’acné est divisée en trois degrés de sévérité : légère (acné comedonica), modérée (acné papulopustulosa) et sévère (acné conglobata). Selon Kligman/Plewig, elle peut également être divisée en quatre sous-groupes en fonction du nombre d’efflorescences qui se produisent.
Diagnostic hormonal
La plupart des patients souffrant d’acné ont des taux d’hormones normaux dans leur sérum. Les diagnostics hormonaux doivent cependant être effectués en :
- Les enfants qui ont de l’acné post-partum pendant plus de 16-24 semaines.
- Les enfants qui développent de l’acné entre 3 et 7 ans.
- Femmes souffrant d’acné tardive
- Les femmes adultes souffrant d’acné, si la thérapie ne réussit pas.
Diagnostic microbien
Le diagnostic microbien au moyen d’écouvillons n’est pas recommandé en routine dans l’acné, mais doit être réservé à des cas particuliers :
Pour le diagnostic différentiel dans les tableaux cliniques acnéiformes
Dans des situations particulières au cours du traitement de l’acné (par exemple, aggravation de l’acné pendant le traitement par l’isotrétinoïne, rechute immédiate après un traitement initialement réussi par des antibiotiques topiques et absence de réponse à un traitement antibiotique systémique).
Lors du diagnostic initial de la maladie, l’évaluation de la qualité de vie peut être utile pour évaluer sa limitation et les comorbidités psychologiques.
Diagnostics différentiels
L’acné doit être distinguée des tableaux cliniques de l’acnéiforme :
- L’acné aestivalis, dite acné de Majorque, est une maladie photoréactive à prédisposition génétique.
- Acné cosmetica : se produit après l’utilisation de cosmétiques comédogènes.
- Acné medicamentosa : est causée par certains médicaments. Il s’agit notamment du lithium, des glucocorticostéroïdes, de certains antibiotiques (azathioprine) et des stéroïdes anabolisants.
- L’acné venenata : elle est provoquée par le contact avec certaines substances chimiques. Il s’agit principalement du chlore, du pétrole et du goudron.
Traitement de l’acné
Le traitement de l’acné dépend de la gravité de la maladie de la peau, mais aussi du fait que l’inflammation soit au premier plan ou de la production excessive de sébum et du blocage des glandes sébacées.
Les crèmes, les gels ou les solutions sont souvent utilisés pour un traitement externe. L’objectif est de réduire l’inflammation et de ralentir ou d’arrêter la propagation de l’acné. Les patients souffrant de formes graves d’acné se voient souvent prescrire des médicaments sous forme de comprimés (traitement systémique). Le médecin recommande le groupe de médicaments approprié en fonction des symptômes spécifiques.
Traitement externe de l’acné
Pour les formes légères d’acné (acné comédonienne), les produits de lavage et de soin antiseptiques de la pharmacie ou du drugstore peuvent souvent aider. En outre, on utilise souvent des ingrédients actifs qui suppriment la formation excessive de sébum et assèchent la peau par endroits. Cela empêche la formation de points noirs et la colonisation bactérienne. Les principes actifs sont, par exemple, le peroxyde de benzoyle et l’acide azélaïque. Tous deux ont également un effet anti-inflammatoire.
Les agents de peeling tels que le peroxyde de benzoyle ne sont pas suffisants pour traiter l’acné sévère. Dans ce cas, les préparations de vitamine A acide ou les crèmes contenant des antibiotiques (antibiotiques topiques) sont plus appropriées. Différentes variantes de la vitamine A (appelées rétinoïdes, principalement l’isotrétinoïne) éliminent également les troubles de la cornification et stimulent la formation d’une nouvelle peau. Des irritations et des rougeurs peuvent apparaître, surtout après les premières applications.
Le traitement par l’isotrétinoïne ne convient pas du tout aux femmes enceintes en raison de ses effets secondaires importants, car les médicaments du groupe des rétinoïdes entraînent de graves malformations chez l’enfant à naître.
En particulier dans les formes avancées d’acné, le dermatologue prescrit souvent des pommades ou des solutions contenant des antibiotiques tels que l’érythromycine, la clindamycine ou la tétracycline. Si cela n’aide pas les patients concernés, les antibiotiques sont également administrés sous forme de comprimés, à usage interne.
Le zinc peut également inhiber la croissance bactérienne sur la peau et supprimer l’inflammation. Cependant, l’efficacité suffisante n’a pas encore été prouvée pour un usage externe. Les pommades au bituminosulfonate d’ammonium en vente libre ont des effets similaires. Les produits contenant de l’acide salicylique peuvent également être utilisés pour adoucir la peau cornifiée. Le traitement local de l’acné peut également être réalisé en utilisant des peelings qui renouvellent la peau.
La plupart des peelings sont basés sur des acides de fruits naturels, les acides alpha-hydroxy (AHA). S’ils sont appliqués régulièrement, cela peut libérer la peau des cornifications gênantes.
En aucun cas, les pommades, crèmes ou solutions ne doivent entrer en contact avec les yeux ou les muqueuses.
Traitement interne de l’acné
Les patients souffrant de formes d’acné plus sévères doivent généralement prendre des comprimés supplémentaires.
Les antibiotiques atténuent généralement les symptômes au bout de quelques semaines. Cependant, l’antibiothérapie peut endommager la flore intestinale et réduire l’efficacité des contraceptifs hormonaux tels que la pilule contraceptive.
Lors de la prise d’un antibiotique dont le principe actif est la tétracycline, des dommages cutanés induits par la lumière sont également possibles. Comme alternative aux antibiotiques, les rétinoïdes (comme l’isotrétinoïne) peuvent souvent être pris sur une plus longue période.
Comme ces médicaments ont un effet néfaste sur la fertilité, les femmes ne doivent pas tomber enceintes pendant le traitement.
Les rétinoïdes (comme l’isotrétinoïne) sont donc souvent associés à un contraceptif hormonal pour les femmes en âge de procréer. L’isotrétinoïne est le traitement le plus efficace pour les formes graves de la maladie. En raison des dommages que l’isotrétinoïne peut causer à l’enfant à naître, les femmes ne doivent pas tomber enceintes pendant au moins trois mois après l’arrêt du médicament.
Les femmes qui souffrent d’acné sévère voient souvent les symptômes de leur peau s’améliorer grâce à un traitement hormonal composé d’une hormone sexuelle féminine et d’antiandrogènes.
Un médicament qui contient l’acétate de cyprotérone, un antiandrogène, en plus de l’œstrogène, peut également agir comme contraceptif.
En cas d’acné fulminans sévère, un traitement complémentaire de l’acné par des médicaments contenant de la cortisone est indiqué. Ceux-ci suppriment la forte réaction inflammatoire.
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