Séminaire médecins généralistes et prévention Organisé par la Société française de santé publique 21 septembre 2007 - Ministère de la santé, Paris

Economie de santé

Plan de redressement contre le déficit de la sécurité sociale
Selon les prévisions de la Commission des comptes de la sécurité sociale (CCSS), le déficit général de la sécurité sociale devrait atteindre 12 milliards d'euros pour 2007. Il dépasserait alors allègrement le déficit de 8 milliard prévu par la loi de financement de la sécurité sociale du 26 décembre 2006. La branche maladie, suite à un contexte épidémiologique défavorable en début d'année, avec la reprise des dépenses liées à la consommation de médicaments et à la multiplication d'arrêts de travail de courte durée, accuserait à elle seule un déficit de 6,4 milliards d'euros.
Avec l'annonce deces comptes prévisionnels, Roselyne Bachelot, Ministre de la Santé, et Eric Woerth, Ministre du Budget ont présenté les mesures de redressement que le gouvernement souhaite mettre en place dès le 4e trimestre 2007. Le gouvernement table en particulier sur une baisse des prix des médicaments et des actes de radiologie et de biologie, la hausse du plafond du forfait par acte médical à 4 euros par jour, la baisse du remboursement des consultations hors parcours traitant de 60 à 50%, escomptant une économie d'1,2 milliards d'euros. M. Woerth souligne que " C'est une situation inacceptable qui nécessite une réaction forte en 2007, mais aussi une réaction plus globale et plus structurelle au-delà, (…). "
Par réaction plus globale et plus structurelle, entendons notamment le projet d'instauration d'une franchise médicale (Voir flash n°22), très contesté mais qui figurera dans le budget de la sécurité sociale pour 2008. Pour limiter le renforcement des inégalités d'accès aux soins qu'entraînerait l'instauration de cette franchise, Martin Hirch, Haut Commissaire aux solidarités actives, planche sur un " bouclier sanitaire " destiné à plafonner ce que chacun paie, en fonction de ses revenus. L'instauration d'un prélèvement de quelques dizaines de centimes par boîte de médicament, avec un plafond annuel, est également à l'étude.

Professions de santé

Médecins généralistes franciliens
Plusieurs études et rapports ont mis en évidence l'importance du syndrome d'épuisement professionnel. Le " burn out ", qui touche 47% des médecins libéraux, se manifeste selon trois dimensions : l'épuisement émotionnel, la déshumanisation de la relation à l'autre et la perte du sens de l'accomplissement de soi au travail. Autre indicateur de l'ampleur du phénomène, une enquête menée par le Conseil national de l'ordre des médecins en 2003 a révélé que le suicide représentait 14% des causes de décès des médecins libéraux en activité. Le syndrome du " burn out " constitue une véritable problématique en santé publique, d'autant plus qu'une de ses conséquences directes est l'altération de la qualité des soins.
L'Union régionale des médecins libéraux d'Ile-de-France (URML IDF) a mené une enquête sur ce syndrome en Ile-de-France. Parmi les 10 000 médecins contactés, 2 243 ont renvoyé le questionnaire destiné à renseigner les causes et conséquences du syndrome. 53% des répondants témoignent se sentir menacés d'un épuisement professionnel, engendré notamment par l'excès de paperasserie, le sentiment de non-reconnaissance de l'action du médecin et les charges de travail. Les praticiens exerçant en médecine générale, consultant sans rendez-vous et réalisant plus de 6 000 actes par an, sont les plus vulnérables
. L'URML-IDF appelle à des mesures concrètes pour soutenir les médecins telle la reconnaissance du " burn out " comme maladie professionnelle, l'amélioration de la protection sociale des médecins et le développement de formations de médecins à la prise en charge de leurs confrères.

Maladies infectieuses / pauvreté

Nouvelle stratégie mettant l'accent sur les maladies de la pauvreté
Le programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR), inscrit à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a adopté un nouveau plan de recherches visant à prévenir et combattre " les maladies infectieuses de la pauvreté".
L'accès des populations pauvres aux soins de santé demeure difficile et le TDR s'oriente vers de nouvelles stratégies visant à lutter contre les foyers d'endémies dans les pays pauvres, notamment par le développement de nouveaux moyens de dépistage et de traitement applicables dans les régions les plus démunies.
Le Dr Margaret Chan, Directeur général de l'OMS, se réjouit de cette nouvelle stratégie précisant que " si nous voulons que l'amélioration de la santé serve de stratégie de réduction de la pauvreté, il faut que nous puissions atteindre les pauvres".

Santé des voyageurs

Thromboses veineuses
Une récente publication de l'OMS montre que le risque de souffrir d'une thromboembolie veineuse (TEV) est multiplié par deux lors d'un voyage de plus de quatre heures, qu'il s'agisse d'un voyage par automobile, car ou avion.
L'immobilisation prolongée du corps favorise la formation de caillots dans les veines. L'obésité, la taille (plus de 1m90 ou moins de 1m60), les antécédents de troubles circulatoires et la contraception orale sont des facteurs augmentant le risque de TEV pendant les voyages.
L'OMS recommande aux voyageurs de bouger régulièrement, de boire beaucoup d'eau et d'éviter de porter des vêtements trop serrés.

Tabac

Prévention du tabagisme - dispositif emplois-jeunes tabac
L'Inpes met en ligne le rapport d'évaluation du dispositif emplois-jeunes tabac (EJT). Celui-ci, financé conjointement par l'Etat, l'Inpes et l'Assurance maladie, visait à augmenter en nombre et en qualité les actions de prévention du tabagisme.
Entre 2000 et 2005, cent vingt-cinq emplois-jeunes d'une durée de cinq ans ont été créés sur le territoire français. Les objectifs de professionnalisation des EJT et de renforcement du réseau en éducation pour la santé apparaissent globalement atteints.
Le rapport d'évaluation, qui repose sur l'analyse de données collectées tout au long du dispositif, fournit de nombreux repères pour la mise en place de programmes d'action et de prévention du tabac.

Santé/environnement

Environnement/grossesse
Une étude pour laquelle ont collaboré l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) et le Centre national de la recherche sur la santé et l'environnement (GSF), indique que l'exposition de la femme enceinte à la pollution de l'air liée au trafic routier, semble entraîner une diminution du poids de naissance de l'enfant.
L'exposition de la femme aux particules fines a été corrélée au risque de donner naissance à un enfant dont le poids est inférieur à trois kilos, les autres facteurs connus pour influencer le poids de naissance ayant été contrôlés.
L'étude, qui vient confirmer les hypothèses de recherches antérieures, est publiée dans la revue américaine Environmental Heath Perspectives.

Chaleur

Précautions nourrissons et jeune enfants
Dans un communiqué daté du 22 juin, le ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports rappelle les précautions à adopter pour les nourrissons et les jeunes enfants en cas de forte chaleur. Les nourrissons sont très vulnérables à la déshydratation et il convient de les faire boire régulièrement lorsque la température extérieure augmente. Le communiqué rappelle aux parents de ne jamais laisser leurs enfants seuls dans une pièce mal ventilée ou une voiture, de favoriser le refroidissement du corps de l'enfant par des bains et pulvérisations d'eau.